歯根端切除術
再発を繰り返す根の病気から、歯を守る“最後の手段”
根管治療で治らない場合の選択肢
むし歯が神経まで進行した歯は、神経を取り除く「根管治療（歯の根の治療）」を行います。通常はこの治療によって、根の中の細菌が除去され、歯を残すことが可能になります。
しかし、まれに根管治療を行っても根の先に病変が残ってしまう、または何度も再発するというケースがあります。根の形が複雑すぎて治療器具が届かない、古い被せ物を外せない、根の先に嚢胞や膿がたまっている――そんな場合に選択されるのが、「歯根端切除術」です。
歯根端切除術とは？
歯根端切除術とは、歯の根の先端部分を外科的に切除し、感染源を直接取り除く治療法です。
顕微鏡やCTなどを用いて精密に病巣を特定し、歯ぐきを切開して根の先端と周囲の感染組織を切除します。その後、逆根管充填と呼ばれる処置で、根の先端から封鎖することで再感染を防ぎます。
この治療は、通常の根管治療では対応できない難治性病変に対する“外科的根管治療”として位置づけられます。
歯根端切除術が適応となるケース
- 根管治療後も根の先に膿や病巣が残っている
- 再根管治療が困難（被せ物や土台が外せない等）
- 根の形態が複雑で、器具が届かない（C字根管など）
- 外傷や根尖部の穿孔（パーフォレーション）がある
- 歯根嚢胞が存在し、病変が大きい
- インプラントやブリッジなどで補綴物を温存したい
これらの症例では、抜歯せずに歯を残す最後の手段として、歯根端切除術が有効です。
治療の流れ
- 診査・診断
歯科用CT・レントゲンを用いて、病巣の位置や大きさ、骨の状態、神経や血管との位置関係を確認します。 - 局所麻酔・切開
麻酔後、歯ぐきを丁寧に切開し、骨を開けて根の先端に到達します。 - 病変と根尖の切除
根の先端2〜3mmと、その周囲の感染組織を外科的に除去します。歯根嚢胞がある場合は併せて摘出します。 - 逆根管充填（逆根充）
根の先端からMTAセメントなどの高密封性材料を用いて、内部から感染をシャットアウトします。 - 縫合・経過観察
切開部を縫合し、1週間程度で抜糸。その後はレントゲンなどで骨の回復状況を経過観察します。
歯根端切除術のメリット
- 抜歯せずに歯を残す可能性が広がる
- 根管治療では届かない感染源を直接取り除ける
- 被せ物や土台を壊さずに治療が完了できる
- インプラントやブリッジにせず、天然歯のまま機能を保てる
- 術後の痛みや腫れが比較的少なく、回復が早い
根管治療をしても治らなかったからといって、すぐに抜歯せずに、“保存”という希望を残せる治療法です。
治療の限界と注意点
歯根端切除術は高度な技術を要する治療であり、すべての歯に適応できるわけではありません。
次のようなケースでは、治療の成功が難しい可能性があります。
- 歯根に大きなヒビや破折がある
- 垂直的な骨吸収が著しい
- 重度の歯周病が進行している
- 周囲の骨が著しく不足している
- 根の構造や方向により切除が困難な位置にある
また、術後は定期的なメンテナンスや咬合の管理が必要です。成功率は症例により異なりますが、適切に行えば約85～90％の高い成功率が報告されています。
マイクロスコープ・CTによる精密外科
当院では、歯根端切除術をより安全かつ確実に行うために、歯科用マイクロスコープ（拡大視野）やCT画像による術前計画を標準装備しています。
視野の拡大によって、
- 根の切除範囲を最小限にコントロールできる
- 感染組織の取り残しリスクを低減できる
- 周囲の神経・血管を安全に回避できる
- 逆根充の精密な封鎖処理が可能になる
このように、高精度な医療設備と技術の融合によって、歯を守るための治療の質を最大限に高めています。
歯を守るための「最後の砦」として
何度治療しても再発する根の病気――それは、もう抜歯するしかないというサインではありません。
歯根端切除術は、それでもなお「歯を残したい」と考える方のための、最後の選択肢です。
私たちは、一本の歯にも可能性を見出し、最善を尽くして保存をめざします。
他院で「抜歯しかない」と言われた方も、ぜひ一度ご相談ください。まだ、できることがあるかもしれません。